지방정부문서번호 no.97                                                                     4통을 검정잉크로 작성할 것

(2007년 1월 수정)                                 필리핀 공화국

일반 시민권 등기소

결혼증명서

주 : ORIENTAL MINDORO (오리엔탈 민도로)

도시/지방자치제 : SOCORRO (소코로)

등록 번호. 2015-11

결혼 당사자 이름

남편

부인

(이름) GILDONG (길동)

(이름)

(중간이름)

(중간이름)

(성) KIM (김)

(성)

2a. 생년월일

2b. 나이

(일)   (월)   (년)

03     22   1990

(나이)

25

(일)   (월)   (년)

22     12    1994

(나이)

21

3. 출생지

(도시/지방)  (주/도) (나라)                         강서구.서울, 대한민국

(도시/지방)  (주/도)    (나라)

XXX  XXXX  XXXXX  XXXXX

4a. 성별

4b. 시민권

남성

(시민권)

한국인

여성

(시민권)

필리핀인

5. 거주지

대한민국, 부산, 연산동

XXXX  XXXXX  XXXXX

6. 종교

기독교

로마 가톨릭 교도

7. 결혼 유무

미혼

미혼

8. 아버지 이름

(이름)      (중간이름)      (성)

길동                       김

(이름)     (중간이름)     (성)

XXX       XXXX       XXXX

9. 시민권

한국인

필리핀인

10. 어머니의

결혼 전 이름

(이름)      (중간이름)      (성)

영필                       김

(이름)      (중간이름)      (성)

XXXX      XXXXX       XXXX

11. 시민권

한국인

필리핀인

12. 후견인 이름

법적 연령

XXXX   XXXXX   XXXXX    XXXX

13. 관계

해당 없음

14. 거주지

해당 없음

15. 결혼 장소:    0000 교회

16. 결혼 날짜:   2015년 1월 10일                 17. 결혼 시간:   오후 3시

18. 결혼 당사자 증명:

이 문서는 아래 내용을 증명한다. 나 김길동 과 XXXX YYYYY AAAA 는 모두 법적 성인 연령으로써, 본인들의 자유의사와 동의로, 증인의 참석하에 엄숙한 결혼식을 올렸고, 서로를 아내와 남편으로 미래를 기약하고, 아래 증인들의 증언하에 결혼에 서약하였음을 증명하는 증명서로서 이 증서를 첨부합니다.

여기 증인들의, 지장을 첨부한 4장의 증서를 2015년 1월 10일에 만들고 서명하였습니다.

_______________________________                             _______________________________

19.  결혼 담당 공무원 증명:

위에 쓰여진 날짜와 시간에, 상호 동의하에, 법적인 연령이상의 두 명이 아래 적힌 증인과 나의 앞에서 결혼식을 올렸음을 증명하는 바입니다.

2015년 1월 7일 SOCORRO, ORIENTAL MINDORO 에서 발행된 결혼증서 넘버 0041757은 내 앞에서 확정되었음을 증명합니다.

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(결혼 담당 공무원 서명)                 (직함 / 칭호)                (종교, 등록번호, 유효기간)

20a. 증인 (이름은 프린트와 서명)

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21. 영수인

서명 _______________________________________

프린트 서명 _________________________________

직합 또는 직책 ______________________________

날짜 _______________________________________

22. 결혼 담당 공무원에 의해 등록됨

서명 _______________________________________

프린트 서명 _________________________________

직합 또는 직책 ______________________________

날짜 _______________________________________

비고/주석 (LCRO/OCRG/Shari’a Circuit Registrar 전용)

일반 시민권 등기소 작성 전용